谈及癫痫，很多人第一印象便是患者骤然倒地、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫。但事实上，癫痫的发作表现远不止这些。作为一组复杂的慢性脑疾病，癫痫的表现形式多种多样，有些甚至悄无声息，容易被忽视。今年的6月28日，是第20个“国际癫痫关爱日”，主题为“关注癫痫相关罕见病”。长久以来，大众对癫痫存在诸多认知误区，各类偏见与歧视困扰着无数癫痫患者。我们将从发作识别、现场急救、规范诊疗等方面，帮助大家科学认识癫痫，消除恐慌与误解。

追本溯源  认识本质

癫痫，是各种病因所致大脑异常放电的一组慢性疾病，不是单一的疾病名称。其病因复杂：部分患者病因明确，可由脑血管疾病、脑外伤、脑炎、脑肿瘤、脑发育异常等诱发；部分患者机制明确，脑电图与临床表现比较相似，其本身就是独立的疾病，归类为某一癫痫综合征；少数患者与遗传相关，为单基因遗传病；一些患者尤其是婴幼儿，可能受到大脑发育异常及癫痫发作的双重打击而预后不良，称为发育性及癫痫性脑病。现阶段，仍有部分癫痫患者经检查后无法明确病因。

表现“千面”  识破伪装

不少人误以为癫痫等同于“抽风”，事实上癫痫发作的临床表现丰富多样。全身抽搐，只是其中一类典型症状，大家熟知的发作表现，为突发意识丧失、肢体抽搐、牙关紧闭、口吐白沫。

而还有大量极易被忽视的发作形式，同样属于癫痫范畴：儿童玩耍时频繁走神、目光呆滞、突发动作中断，多为儿童失神发作；成年人短暂头脑空白；突然闻到烧焦、橡胶等不存在的异味；腹部有一股“气”往上涌；毫无缘由地感觉周围环境异常熟悉或陌生；莫名其妙的恐惧感；汗毛倒竖、出冷汗；手里拿着的东西突然扔出去，突然跌倒，但没有被绊倒等反复发作、刻板、短暂的异常表现，均需警惕癫痫发作的可能，应及时前往癫痫专病门诊完善检查、明确诊断。

各类诱因  及时规避

睡眠：睡眠与癫痫的关系极为密切。熬夜、作息时间突然改变，是诱发癫痫的常见原因。睡眠不足会降低大脑的“放电阈值”，使神经元更容易过度兴奋，进而诱发癫痫。

光敏感刺激：仅有约3%-5%的癫痫患者为“光敏感性癫痫”，在儿童和青少年中比例稍高。常见诱发光源，有频闪灯光、快速变换的电视画面、电子游戏中的闪光或透过树叶缝隙洒下的斑驳阳光。日常需避免长时间暴露在上述环境中，看电视或玩游戏时保持房间明亮、距离适当。

酒精与药物：酒精可诱发癫痫发作，大量饮酒或是骤然断酒，均有可能引发发作。可卡因、苯丙胺类等违禁兴奋类药物，会直接刺激中枢神经系统，显著诱发发作。部分常规药物，如青霉素、喹诺酮类抗生素、麻黄碱及部分抗抑郁药物，均可降低惊厥阈值，就诊时务必告知医生癫痫病史。

漏服药物：这是危险的人为因素。药物浓度一旦低于有效治疗窗，大脑的保护屏障就会减弱。建议使用分药盒或手机闹钟提醒，保障规律服药。

发热与感染：发热，是儿童癫痫发作的典型诱因。成年人罹患肺炎、败血症等严重感染时，伴随的高热同样会降低惊厥阈值。

低血糖与电解质紊乱：长时间不进食导致的低血糖或腹泻、呕吐引起的低钠、低钙血症，都可能成为癫痫发作的导火索。若无医生特别要求，切勿为了检查而长时间空腹。

科学筛查  标准诊断

癫痫的诊断，首要依据是患者发作表现。家属可在保护患者隐私的前提下，用手机录下其发作时的视频，清晰记录发作过程、持续时间、意识状态、肢体动作等关键信息，对医生判断癫痫类型非常有帮助。

脑电图，是诊断癫痫的“金标准”之一，可以记录大脑的电活动，捕捉异常放电。常见脑电图类型有，常规脑电图，检查时间短，可能抓不到异常；长程脑电图，连续监测24小时中清醒和睡眠状态下的脑电记录；长程视频脑电图，同时记录脑电、肌电、心电图并同步录像，是推荐的检查方式。

脑电图正常不能完全排除癫痫，多种因素会影响异常放电的检出概率：儿童比成人容易记录到间期放电；早发型癫痫更容易记录到间期放电；某些癫痫综合征更容易记录到间期放电；成人颞叶癫痫比颞叶外癫痫，更容易记录到间期放电；睡眠期比清醒期，更容易记录到间期放电；发作频繁更容易记录到间期放电；发作后尽早行脑电图检查更容易记录到间期放电。

科学施救  正确处置

三个错误做法：

1.禁止向患者口中填塞物品，包括筷子、手指、毛巾、勺子等。这会导致牙齿崩落、窒息，或咬伤施救者。事实上，癫痫发作时很少会把舌头咬断。

2.不要强行按压患者四肢，以免造成骨折、关节脱位或肌肉撕裂。癫痫发作时，肢体抽动是大脑异常放电引起的，无法通过外力制止。

3.不要掐人中、放血或喂水、喂药，这些做法不仅无效，还可能造成窒息、误吸或二次伤害。

三个正确做法：

1.帮助患者侧躺，让嘴里的分泌物自然流出，防止窒息。如无法侧卧，可将头偏向一侧。

2.移开周围危险物，摘掉眼镜，移开桌椅、尖锐物品、热水瓶等。在患者头下垫上衣服、靠垫等软物，保护头部。

3.在保障安全与隐私的前提下录制发作过程，供医生诊断参考，并全程陪护，直到患者完全清醒。

紧急警示  即刻送医

发作持续时间超过5分钟，停止抽搐后意识不清醒超过15分钟，短时间内2次以上反复发作且中间意识未完全恢复，或在水中、高处、马路、火源附近等危险环境中发作，这些情况均为癫痫持续状态的医疗急症，必须立即就医。

药物治疗  尤为重要

药物治疗，是治疗癫痫的首选方案，也是基础的核心治疗手段。临床诊疗中，医生会根据患者发作类型选择适合的药物，在控制发作的同时降低药物副作用。对于婴幼儿、儿童，要考虑抗癫痫药物对生长发育及认知功能的影响；对于老年人，要考虑药物相互作用；对于育龄期女性，考虑对内分泌功能及胎儿影响。

药物治疗注意事项：

1.明确治疗核心目标。抗癫痫药物是目前癫痫的主要治疗手段，可控制发作，规避明显药物不良反应，提高生活质量。

2.坚持规律规范服药。患者需规律服药，避免漏服药物，不应自行调整剂量或停药，定期复查如血常规、肝肾功能、脑电图，必要时监测血药浓度，观察药物疗效及不良反应，及时门诊复查。

3.严禁擅自停药减药。不要随便自行停药，在至少3至5年完全无发作的情况下，经过医生的充分评估与指导，逐步减量停药。绝对不可突然停药，否则可能诱发更频繁、更严重的发作。

多元疗法  攻坚难治

如正确使用两种或以上药物后，发作仍不能有效控制，即被定义为“药物难治性癫痫”。此时换用第三种药物能完全控制发作的概率，会显著降低至10%以下，需评估药物之外的多种治疗方案，包括生酮饮食、神经调控、手术治疗等。

生酮饮食：生酮饮食，是一种特殊代谢疗法，通过高脂肪、低碳水化合物的严格饮食方案，改变身体的代谢状态来控制发作。它并非人人适用，但对于药物难治性儿童癫痫，尤其是婴儿痉挛症、Dravet综合征等特定综合征，是有效的治疗手段。

神经调控：迷走神经刺激（VNS），在颈部植入一个刺激器，通过刺激迷走神经来降低发作频率；脑深部电刺激（DBS），在大脑深部特定核团植入电极，发放电脉冲来干扰异常放电。

手术治疗：对于药物难治性癫痫需进行严格手术评估，在不影响患者重要功能的前提下进行治疗。对于经过严格筛选的合适患者手术效果显著，如常见的颞叶癫痫，手术后约80%的患者可以实现无发作。常用的手术方式包括，直接切除病灶的切除性手术，及创伤更小的激光间质热疗（LITT）等。