我院成功实施复杂下咽部癌前病变内镜黏膜下剥离术

近日，我院消化内科团队在李建辉副院长及郝欣主任的带领下，成功为老年患者张大爷（化名）实施下咽部癌前病变内镜黏膜下剥离术（ESD），标志着我院下咽部病变微创治疗技术达到国内先进、省内领先水平。

两个月前，张大爷于当地医院诊断为食管癌。从亲友口中了解到，我院消化内科在消化道癌早诊早治方面技术精湛、经验丰富，遂在家属的陪伴下，慕名来到我院消化内科就诊。在我院复查胃镜时，内镜医师发现食管癌已超出内镜下治疗指征，通过仔细观察，发现患者还存在下咽部及食管入口处黏膜病变，考虑为下咽部癌前病变，后病理活检提示为高级别上皮内瘤变。

高级别上皮内瘤变多在3-6个月进展为癌，且下咽癌由于早期常无症状、位置隐蔽，发现时多为晚期。像张大爷这样早期发现、早期诊断的患者，可通过积极治疗得到良好的预后。但传统治疗以手术或放疗为主，其中，放疗虽创伤较小，但并发症多；而手术切除全喉后，患者可能完全丧失味觉、吞咽和发声功能，术后不仅难以回归社会，而且生活质量更是无从谈起。

针对患者的病情，李建辉副院长结合最新的前沿进展及治疗理念，对患者的治疗方案进行充分论证，并经医务处组织放化疗科、耳鼻喉科、病理科、医学影像中心等相关专家进行多学科联合会诊，专家们立足自己的专业领域，提出合理优化的诊疗建议。经广泛探讨、慎重权衡，为患者量身制定了科学、稳妥的诊疗方案：先应用内镜黏膜下剥离术切除下咽部癌前病变，再择期行食管癌手术。了解到术后可以正常吞咽、发声，最大限度保障生活质量，患者及其家属欣然同意。

内镜黏膜下剥离术是在内镜黏膜切除术的基础上，使用内镜下专用高频电刀及其他辅助设备对消化道早期肿瘤进行精准切割、剥离的一项技术，多用于切除食管、胃、结肠等部分黏膜层、黏膜下层较大的息肉或肿瘤。而下咽部上宽下窄，类似漏斗状，周围还有环状软骨及咽喉壁等阻挡，手术操作空间较小，“差之毫厘”则可能引发各种严重并发症，故内镜黏膜下剥离术治疗下咽部病变尚未广泛普及。

基于精湛的内镜操作技术与丰富的内镜操作经验，李建辉副院长带领消化内科、麻醉科等团队共同制定了科学规范的手术方案，并完善了术中可能出现的各种突发意外的应急预案及处置措施。经过周密的术前准备，日前，李建辉副院长、郝欣主任与麻醉科、手术室医护人员默契配合，成功规避各种风险，顺利为患者实施经内镜下咽及食管入口黏膜剥离术，术后病理回报结果证实术前诊断。术后患者未出现吞咽、发声、味觉丧失及声音嘶哑等问题，在重症医学科一病区医护人员的精心治疗和悉心照护下，目前已顺利出院，将择期行食管癌根治术。

多年来，我院消化内科作为省级临床重点专科项目建设单位、市级医学重点学科、国家消化道早癌防治中心联盟成员单位，充分发挥专业技术与资源优势，聚焦“防、筛、诊、治、康”全过程、全链条，不断提高内镜诊断、镜下微创治疗及病理诊断技术，持续优化上消化道癌早诊早治流程，逐步提升上消化道癌筛查及早诊早治规范化、标准化水平，在一定程度上实现了“上消化道癌发病率和死亡率双下降、早诊早治率和五年生存率双上升”的目标，得到广大患者及其家属的信赖和好评。