高血压是危害人类健康的主要慢性疾病，我国每3位成人中就有1例高血压病患者，18岁及以上成人高血压加权患病率为27.5%。全国高血压的患病率总体呈增高趋势，近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。因大多数患者在没有任何症状的情况下发病，高血压常被称作“无声的杀手”。今年的10月8日是第27个全国高血压日，下面我们来和大家聊一聊夜间高血压的相关话题，以促进了解、提高警惕。

了解夜间高血压

高血压根据病因可分为原发性高血压和继发性高血压。其中，找不到明确的原因的高血压为原发性高血压，而继发性高血压，是可以找到某一个具体疾病导致的血压升高。中国高血压患者近3亿，其中10%至15%是继发性高血压。

继发性高血压常见病因包括：肾实质性疾病和肾血管性疾病，如慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等；内分泌疾病，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、甲状旁腺功能亢进症等；睡眠呼吸疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停；血管疾病，如多发性大动脉炎、主动脉缩窄。我们通常对日间血压比较关注，却常常忽视夜间高血压，比如夜间睡眠呼吸暂停，即我们常说的打呼噜、打鼾，就是夜间高血压的主要病因，也是继发性高血压的病因。

夜间高血压通常指在24小时动态血压监测中发现的夜间血压升高的一种临床情况，其危害巨大。夜间平均收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥70mmHg即可定义为夜间高血压｡

夜间高血压通常有三种临床表型，即日-夜持续高血压、单纯夜间高血压及未控制的夜间高血压。其中，单纯夜间高血压是指夜间平均血压≥120/70mmHg，但白天血压＜135/85mmHg的一种特殊类型，更加隐匿、不易识别。对于已接受降压药治疗的高血压患者，如夜间血压≥120/70mmHg，但白天血压正常，可定义为“未控制的夜间高血压”。

高盐膳食、睡眠障碍或频繁起夜者，易发生夜间高血压。此外，慢性肾功能不全、糖尿病、慢性心力衰竭、脑血管病或外周动脉疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停患者，以及伴有焦虑抑郁情绪者，也是夜间高血压的易患人群｡

重视睡眠呼吸暂停

睡眠呼吸暂停是指睡眠中出现的呼吸不畅或者停顿，持续10秒至数分钟。包括阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSA）、睡眠相关低通气症、睡眠相关低氧血症等。其中最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停，简称OSA。OSA诊断是每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时。呼吸暂停以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。

睡眠呼吸暂停存在的危害：睡眠不解乏，清晨起床口干、疲惫、精神不济；夜间反复憋醒（多数患者不自知），血压、心率波动；白天犯困，头痛，工作、学习效率打折扣；情绪低落，没有兴趣，容易发脾气，影响人际关系；交通事故的发生率6倍于常人；长此以往，心脑血管疾病发生率激增（高血压、冠心病、中风、糖尿病等），心脑血管死亡率3倍于常人。

阻塞性睡眠呼吸暂停和高血压的关系是非常密切的，有30%至50%高血压的患者合并有阻塞性睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停会导致夜间的低氧血症或高碳酸血症，同时增加气道阻力，导致患者需要大力呼吸，而这种情况会增强胸内的负压，影响心血管系统。此外，睡眠呼吸结构的变化，也会影响患者的儿茶酚胺的分泌情况，这些也是导致患者血压异常的原因。

阻塞性睡眠呼吸暂停的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但其发病并非简单的气道阻塞，实际是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢调节因素障碍。临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡、夜尿增多、头痛、性格变化和其他系统的并发症。

高血压和OSA共同的危险因素包括多种遗传因素（有家族史者OSA患病危险性增加2至4倍，遗传倾向性可表现在颌面结构、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面）和环境因素，其中常见的有：增龄（成人OSA患病率随年龄增加呈增高趋势，女性OSA患病率在绝经期后显著增加）；体重指数即体重（公斤）除以身高（米）的平方≥28kg/m2；腰围超标（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）、颈围超标（颈围>40cm）；血醛固酮水平升高；长期饮酒等。

由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此，OSA是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。

识别症状信号

高血压患者可通过以下几点识别是否患有OSA：

（1）存在睡眠时打鼾、呼吸暂停，晨起头痛、日间困倦乏力，夜尿增多、失眠、认知功能下降或记忆力减退，注意力不集中，焦虑抑郁，甚至性格改变、行为异常。体征上存在肥胖，上气道解剖异常如下颌后缩、鼻道畸形、Ⅱ度以上扁桃体肥大等。

可通过观察悬雍垂和咽部的结构进行困难气道评估，分为四级，分级越高，患阻塞型睡眠呼吸暂停的风险就越高。Ⅰ级可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓；Ⅱ级可见软腭、咽腔、悬雍垂；Ⅲ级仅见软腭、悬雍垂基底部；Ⅳ级看不见软腭。

（2）存在难治性高血压或血压节律呈非勺型或反勺型改变。

（3）高血压合并以下临床情况：夜间反复发作难以控制的心绞痛；复发性心房颤动；夜间难以纠正的缓慢性和/或快速性心律失常；顽固性充血性心力衰竭；糖尿病及胰岛素抵抗；不明原因的肺动脉高压；不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病（如夜间惊恐发作、哮喘）；合并脑卒中；合并焦虑抑郁等。

（4）某些继发性高血压可能也合并OSA相关高血压，如原发性醛固酮增多症、甲状腺功能减退、皮质醇增多症。

睡眠呼吸暂停综合征的确诊，主要是通过多导睡眠监测。多导睡眠监测是当今睡眠医学中一项重要的检查技术，在世界睡眠研究界被认为是诊断各种睡眠障碍相关疾病的“金标准”。

积极治疗维稳

无创气道正压通气治疗：即为无创呼吸机治疗。这是目前认为治疗睡眠呼吸暂停综合征的有效方法，特别适于中、重度患者。无创呼吸机需要在专科医生的指导下应用，并且需要定期调试。

病因治疗：纠正引起或加重睡眠呼吸暂停综合征的基础疾病。

外科治疗：对于气道阻塞的原因而引起睡眠呼吸暂停综合征的患者，外科手术斩除病因，可起到良好的治疗效果。

我们在关注白天血压升高的同时，切莫忽视夜间高血压，要加强夜间血压的监测，积极查找夜间血压升高的病因，选择合适治疗手段的同时，进行生活方式干预，如控制体重、合理膳食、戒烟戒酒等，尽可能实现血压达标，最大限度减少、延缓并发症的发生，提高生活质量。