手术无切口 微创再升级

腹部没有切口，仅有5处钥匙孔大小的腹腔镜戳孔。近日，我院普外科成功开展NOSES（经自然腔道取标本）手术，为一例老年乙状结肠癌患者行腹部无辅助切口、经直肠取出标本的腹腔镜下乙状结肠癌根治术，打破了“外科手术必然伴随切口、疼痛、瘢痕”的常规认知，标志着我院胃肠肿瘤微创治疗水平再上新台阶。

3月22日，年逾七旬的季大爷（化名）因下腹部胀痛不适伴便中带血，逐渐加重6周到我院就诊。结肠镜下，乙状结肠距肛门20cm处一大小约2.5cm*3.0cm的菜花样肿物赫然入目。普外科高福洋主任立即带领医疗团队对老人的治疗方案进行充分论证：当前患者乙状结肠癌诊断明确，肿瘤体积较小，且相关检查未见明显远处转移。手术为主的综合治疗是首选方案，但是如果开腹行乙状结肠癌根治术，创伤大、恢复慢，且术后感染、切口不愈合等并发症发生几率高；行腹腔镜辅助下乙状结肠癌根治手术，需要在腹部做约5cm左右切口取出切除标本，虽然相对于开腹手术创伤小了很多，但仍然对患者有一定的创伤，并且留有明显的手术切口瘢痕……经过慎重权衡，医疗团队达成共识，决定应用NOSES术式，在全麻下为老人实施腹腔镜下乙状结肠癌根治术，并经直肠取出标本，促进患者快速康复。

NOSES手术，巧妙地将无疤理念与腹腔镜手术操作优势完美结合，通过人体自然腔道（直肠、阴道、口腔）将手术标本取出。与传统腹腔镜手术相比，避免了腹壁长约5-10cm的辅助取标本切口，具有创伤更小、疼痛更轻、腹壁功能更好、美容效果更佳、康复速度更快等优势。在保证肿瘤根治性切除的同时，有效减少手术创伤和疼痛、缩短患者康复时间，被称为微创手术中的微创。但对术者的腹腔镜操作技术提出了更高的要求。

基于丰富的腹腔镜操作经验，高福洋主任带领医护团队为季大爷制定了科学规范的手术方案，并完善了术中可能出现的各种意外的应急预案及处置措施。经过周密的术前准备，3月28日，高福洋主任在张化玉副主任，许新征、严伯轮医生及麻醉科、手术室医护人员的默契配合下，成功为老人实施腹腔镜下乙状结肠癌根治术，术毕仅留下5个钥匙孔大小的腹腔镜戳孔。术后患者在普外科医护团队的精心呵护下快速康复，第2天即拔除胃管、尿管；第6天开始逐渐过渡饮食，腹腔镜戳孔愈合后无明显瘢痕，并于4月12日顺利出院。

据悉，在腹腔镜技术得到广泛认可和迅速发展的大背景下，NOSES手术为结直肠肿瘤的微创治疗开辟了新路径，为快速康复和腹壁无瘢痕外科发展提供了新方向，为众多结直肠癌患者及慢传输便秘、家族息肉病需行结肠全切或次全切手术等良性疾病患者带来了福音。